从饮食到生活用品,哪些会增加乳腺癌的风险?其中有很多误解。有一些是已知因素(如遗传因素),这是有根据的。但是像晚上喝一杯鸡尾酒或使用体香剂这样的生活方式等问题呢?那么,到底哪些因素能增加患乳腺癌的风险,哪些不能呢?波士顿Dana-Farber癌症研究所的乳腺癌专家Wendy Chen博士说信息泛滥让人混淆并且一定程度上经常有些信息是错误的。她回答了一些比较常见的关于乳腺癌风险的问题、解释了答案背后的研究并提供了一些降低乳腺癌风险的小建议。1)大豆可能增加乳腺癌复发的风险—错误。陈博士观察了一项关于9500名美国和中国乳腺癌患者每天吃大豆情况的研究后说吃大豆可能和乳腺癌复发的风险关系很小,同时,她也是该研究小组中的一员。“我的许多病人在接受乳腺癌治疗时问能不能吃大豆和大豆食品”陈博士说。“但是研究表明大豆是无害的。”该研究表明每天至少吃10mg大豆异黄酮的女性患者复发几率减少25%,同时各种原因的死亡率和乳腺癌特异性死亡率有轻微的减少。“这项研究给喜欢食用大豆并且被诊断乳腺癌后不想忌口的女性一些安慰。然后,重要的是要指出得出多吃大豆会受益的结论为时过早。陈博士说。2)饮酒会增加乳腺癌的风险—正确。Dana-Farber的研究人员发现每天喝一种酒精饮料的女性可能会增加她们患乳腺癌的风险。陈博士说:“女性在权衡饮酒的好处和风险时,应该考虑酒精对可能增加乳腺癌风险的影响,”她是该研究的主要作者。“我们的研究表明一些女性甚至适度的饮酒可能也会增加她们患乳腺癌的风险。”陈和她的同事分析了护士健康研究(Nurses' Health Study)里超过105000名女性的数据。一个星期喝三到六杯酒的女性乳腺癌发病率增加15%。“重要的是要强调偶尔喝点鸡尾酒或一杯葡萄酒是有好处的。”陈博士说。“这并不只是指短期内人们喝了多少而是在很长的一段时间她们有规律地喝多少。”3).生育治疗增加女性乳腺癌的风险—错误。根据NIH最近的一项研究,用Clomid和卵泡雌激素(FSH)诱导排卵的生育治疗没有明显增加女性乳腺癌的风险。然而,该研究的确揭示了无论病人在接受不孕不育治疗的基础上是否怀孕都存在癌症风险的差异。“无论在什么时候我们都经常问这个问题,”陈博士说。到目前为止,对女性而言,我想说该项研究是令人欣慰的。研究表明:与怀孕至少十周的女性相比,服用受孕药(但是没有怀孕)的女性患乳腺癌的风险稍稍较低。这些情况下,女性患乳腺癌的风险只有稍稍的提高但仍然没有高于普通女性。然而,陈博士强调仍然要进行更大规模的研究。4)使用体香剂能增加乳腺癌的风险—错误。根据NCI的有关资料,没有确定性的研究表明使用体香剂和乳腺癌有关。一些研究表明含铝化合物(通常用在止汗剂中)可能通过皮肤吸收并且导致雌激素样作用,这会增加患乳腺癌的风险。另外一些研究表明没有任何联系,NCI相信可能还需要另外作进一步的研究。“在这一问题上,我同意NCI的看法——需要做更多的研究,”陈博士说。“虽然没有明确的联系,但是这个问题经常有人提;这是一个个人的选择问题。”5)婴儿越大,乳腺癌风险越高—可能正确。这是一个难题,因为相关的研究还在进行,”陈博士说。但是最新的研究表明婴儿体积较大的母亲患乳腺癌的风险是孕出婴儿体积较小母亲的两倍以上。研究人员说孕一个体重较重的婴儿可能在怀孕的时候改变了激素的环境,这样以后会导致乳腺癌。他们发现孕出较重婴儿的女性在怀孕期间雌激素和抗雌激素之间的比值非比寻常的高。雌激素的水平越高,乳腺癌的风险也越高。然而,陈博士强调,“婴儿体积较大的母亲也不必惊慌。无疑这还要更一步的研究。”她说重要的是女性在怀孕之前、期间和之后都应该保持一个良好的饮食习惯和体重水平。减少乳腺癌风险的最佳途径陈博士说:“重要的是女性要和她们的初级保健医生、肿瘤科医生以及护士保持良好的沟通,”“他们会根据患者的个体需要提供最好的建议。但是总体来说,对一个女性而言降低乳腺癌最好的方法是足够的锻炼、均衡饮食、维持一个健康的体重、适度饮酒,40岁或40岁以上的每年进行一次乳房X线检查,如果有任何明显的变化要及时就诊。”
乳腺癌70%经规范综合治疗可痊愈手术同时实现一期重建 重拾曲线与自信近年来,乳腺癌的高发已经严重危害到女性朋友的生活质量和生命。大医附属二院乳腺外科刘彩刚主任告诉记者,相关数据统计,全球每年越有140万女性罹患乳腺癌,约有50万女性死于乳腺癌,在大连,每年大约会新增3000~4000例乳腺癌的患者,而且这个数字还在不断的增长。“随着治疗理念的规范以及治疗手段的综合运用,70%以上的患者经过规范手术及综合治疗后,不会复发,并达到治愈的目的。”刘彩刚主任介绍说,目前的医疗手段已经可以做到早期发现,早期治疗,在保乳根治术的同时还可以实现一期乳房重建,让广大患者重拾自信与美丽。早发现、个体化规范治疗乳腺癌没那么可怕虽然乳腺癌的发病率在女性肿瘤里占第一位,但很多女性经过规范的综合治疗,很多人都战胜了病魔,重新迎接新的生活。刘彩刚主任介绍,全世界乳腺癌发病率年增长最高可达8%,但乳腺癌患者的死亡率却呈下降趋势。“这一进步得益于两个原因:一方面是人们的防癌意识有所提升,越来越多的患者能够做到早发现、早治疗。另一方面是治疗的进步,目前乳腺癌治疗已由过去单一手术切除,转向以手术治疗为主,包括放疗、化疗、靶向治疗等的综合治疗。现代医学技术的发展已经让乳腺癌变得没那么可怕,但要达到良好的治疗效果一定要坚持几个要点。”刘彩钢主任介绍,乳腺癌就像是心脑血管疾病一样,是一种慢性病,只要按照专业医生规范系统的治疗,很多患者都会达到治愈的目的。而这个过程中需要广大女性坚持乳腺疾病的筛查、要到专业门诊咨询专业医生、要接受规范化个性化治疗、要遵守医嘱而不是盲目投医。目前保乳手术的适应证越来越多,它的治疗效果与切乳一样,但手术之后有些患者也需要进行放、化疗、靶向治疗等,这些治疗结束后,患者在两年之内要每三个月找到主治医生进行复诊,两年之后,每年半进行一次复诊。只要患者与医生良好配合,多数患者都会有良好的治疗效果。保乳根治术同时进行一期重建留住女人的曲线与自信42岁的李女士在大医二院乳腺外科做检查时发现自己右侧乳房里有直径1.5公分的肿瘤,穿刺病理病理显示结果是乳腺癌!由于发现时肿瘤相对较小,腋窝淋巴结未发现肿大,通过前哨淋巴结活检术,未发现有癌细胞转移,保住了腋窝。由于李女士从事舞蹈工作,因此无论如何也不能接受乳房切除或是形态改变。因此,考虑到患者的诉求,刘彩刚主任为李女士做了保乳根治术,手术中刘彩刚主任又为李女士做了乳房整形,进行了一期背阔肌乳房重建术,目前李女士恢复良好,右乳术后与术前差别不大,她对手术效果十分满意。刘彩刚主任介绍,一旦患上了乳腺癌,多数人会遭受失去乳房的痛苦,患者很可能会因为失去乳房而自信心受挫。早期乳腺癌的患者可以选择保留乳房和乳房重建的手术,这样乳腺癌患者在术后身体康复和社会角色恢复会比较顺利。但是乳腺癌的早期发现是一个极具挑战的难题。“对于肿瘤较大的患者,可以先行新辅助化疗或是新辅助靶向治疗,当肿瘤缩小后,再实施保乳手术或是一期重建手术。而对于已经做了乳腺癌根治术的,也可以在两年后进行二期重建手术,还原美丽的姿态,重拾自信与美丽。”刘彩刚主任介绍说。每半年为乳腺做专科体检新技术能查出不可触及的病灶很多女性都会认为,自己在单位每年都会做体检,做完乳腺彩超后,就可以高枕无忧了,刘彩刚主任介绍,这种观念不可取,乳腺疾病之所以容易被忽视,一方面因为乳腺的恶性肿瘤发病时多数无疼痛感,一旦发现时常常已是中晚期;二是许多女性忽视了体检结果的细微阳性提示,不会主动到专业门诊进行乳腺疾病的筛查。“早期乳腺癌多数无明显症状,漏诊、误诊率极高,所以一定要到大型医院的乳腺专科门诊进行筛查。”刘主任表示,早查早治、提高乳腺癌早期发现率是乳腺癌患者康复的关键。如果能在原位癌时就发现病变,乳腺癌治愈率可达95%。“每半年做一次乳腺检查,争取每年做一次钼靶检查是‘硬指标’,30岁以上的女性都应牢记。”刘彩刚主任介绍说,他们所运用的三维立体定位下真空旋切这项国际上顶级的技术,可以在核磁共振、三维断层钼靶、彩超下进行三维定位活检。2毫米的成簇微钙化灶属于极微小的病灶,这样的病灶医生无法通过触诊发现,甚至彩超也很难观察到。即便发现了这个微小病灶,大面积切除病灶,寻找这个微小钙化点也非常困难。新技术不仅可以实现对临床不可触及的微小病灶(2毫米~10毫米)进行准确定位,并利用微创活检系统,进行病灶切除,做病理学检查,减轻患者痛苦的同时,还大大提高了早期病变的检出率,有效保障了患者术后的生活质量。记者沈华连线专家刘彩刚,大连医科大学附属二院乳腺外科主任、教授、主任医师,原中国医科大学附属第一医院乳腺外科教授,由大连医科大学以引进人才方式调入大医二院。对乳腺良恶性疾病的结论诊治均有独特见解,对罕少见的乳腺恶性肿瘤治疗经验丰富,特别注重乳腺癌患者术后生活质量的改善以及心理康复,治疗理念与国际接轨。擅长手术:乳腺癌乳房重建手术;乳腺癌改良根治术;乳腺癌保乳根治术;前哨淋巴结活检术;ATEC真空辅助乳腺微创旋切术;超声定位下微小病变切除术;钼靶引导下置留定位针微小病变切除术等。曾获得辽宁省科技进步奖。出诊时间:周一上午。
SABCS2013带来的5大乳腺癌临床实践改变2013年度圣安东尼奥乳腺癌研讨会已胜利落下帷幕,期间出现了多项引人瞩目的研究进展。日前,Lee S.Schwartzberg教授为会议进行了总结,他认为有五项内容或可改变临床实践,分别如下:在针对特定的三阴性乳腺癌患者的新辅助化疗方案中增加卡铂圣安东尼奥研讨会上报道的两项试验(CALGB 40603和I-SPY试验)的数据显示,新辅助化疗方案中增加卡铂可以改善患者的病理完全缓解率(pCR)。一般认为,病理完全缓解率是提示预后的一个很重要的替代标志物,因此这一研究的结果令人振奋。然而,上述方案的毒性作用也随之增加。因此,使用卡铂需要慎重,特别是对于高风险的患者,例如那些已发生淋巴结转移或原发肿瘤较大的患者。绝经后乳腺癌女性患者应每6个月使用一次唑来膦酸,持续治疗36个月许多既往研究表明,双膦酸盐辅助治疗能够延长患者的无复发生存期,然而还有一些试验证明双膦酸盐并无上述效果。牛津研究组展开的一项基于患者的荟萃分析发现,双膦酸盐可以延长绝经后患者的无复发生存期和总生存期,但是对绝经前患者无此效果。有证据表明,双膦酸盐能够减少因骨质丢失所致的骨质疏松症的发生,且几乎无远期危险,应用唑来膦酸具有双重益处。口服氯膦酸盐同样有效(在美国该药物未经批准),但是其他药物的结果尚未得到试验证实。这种每6个月进行一次的治疗很容易进行,而且安全有效。强烈鼓励使用芳香化酶抑制剂的女性患者加入结构化运动锻炼项目应用芳香化酶抑制剂的最常见毒性作用是肌肉骨骼痛。一小部分患者甚至因为这种副作用而终止用药。圣安东尼奥会议上公布的一项随机试验表明,运动可以减轻肌肉骨骼痛。有氧运动还有其他的作用,包括有利于心血管健康和骨健康。因此,这种方法应该强力推荐给患者。要求病理学家在写乳腺癌病理报告时对肿瘤浸润淋巴细胞进行评价乳腺癌研究中一个非常有希望的领域就是肿瘤免疫治疗。2013年度会议上公布的几项研究指出肿瘤浸润淋巴细胞对预后有重要作用。尽管目前还未完全确认,但至少对于HER2阳性乳腺癌患者而言,这一发现对判断其预后非常有价值。我们将进行进一步的研究来探索这一被我们忽视的组织学发现的最佳应用方式。对于IV期乳腺癌患者原发肿瘤的切除应慎之又慎某些时候转移性乳腺癌患者会仍会存在原发肿瘤。回顾性研究提示,切除原发肿瘤可以改善患者的预后。然而,以前并未对此进行前瞻性随机试验研究。直到2013年在圣安东尼奥才公布了两个在美国以外进行的前瞻性随机试验。但是这两个试验都存在大量的方法学问题。这两个试验显示,诱导治疗后切除原发肿瘤不会明显延长患者的生存期。这两个试验最重要的发现是,一旦诊断为IV期乳腺癌,我们需要开始进行化疗,在控制好全身症状后,再考虑处理原发肿瘤。信源地址:http://www.practiceupdate.com/expertopinion/749
SABCS2013:双膦酸盐辅助治疗可改善乳腺癌生存研究要点:在绝经后女性人群中,双膦酸盐治疗与更少的骨复发及乳腺癌死亡相关;而在绝经前女性中并未发现上述效应;上述发现可能会改变早期乳腺癌绝经后女性患者的辅助治疗实践。由早期乳腺癌试验合作组(EBCTCG)完成的一项大型荟萃分析结果显示,绝经后早期乳腺癌女性双膦酸盐辅助治疗可减少骨复发率34%,乳腺癌死亡风险减少7%。来自英国谢菲尔德大学的Robert Coleman博士在2013圣安东尼奥乳腺癌讨论会上发表了这一可能改变临床实践的研究结果。对于绝经后的女性,不管她们的雌激素受体状态、淋巴结状态如何及是否曾接受既往化疗,双膦酸盐辅助治疗均可减少骨复发和乳腺癌死亡风险。然而在绝经前女性人群中并未发现上述效应。圣安东尼奥乳腺癌讨论会主任Peter Ravdin博士称:“对于绝经后女性,这些结果令人惊讶。”他并未参与该项研究。Peter Ravdin博士是德克萨斯大学癌症治疗及研究中心乳腺癌临床研究室主任。他表示,应将双膦酸盐纳入早期乳腺癌临床治疗指南,并称:“双膦酸盐辅助治疗不仅使乳腺癌相关死亡率下降17%,而且导致全因死亡率的绝对值下降3.4%。”大型荟萃分析该项荟萃分析析取了既往试验数据,提示双膦酸盐可减少远处转移、主要是骨转移,并且这一效应大多发生于绝经后女性人群。个体患者荟萃分析基于36项随机对照试验,并比较了双膦酸盐VS无双膦酸盐方案或安慰剂辅助治疗的效果;总共有22982例女性被纳入各项试验。其中7项试验比较了氯膦酸盐VS无双膦酸盐或安慰剂的疗效,以及29例氨基双膦酸盐。氨基双膦酸盐治疗的患者中有三分之二使用唑来膦酸、大约四分之一接受伊班膦酸盐治疗,还有11%的患者接受其他该类药物治疗。绝经后女性风险明显减少接受观察的女性所有乳腺癌复发或远端复发包括骨复发的10年发生率无明显差异。然而,在11306例绝经后女性(若绝经状态未知则年龄应超过55岁)中,双膦酸盐治疗组的远端复发率有高度明显的不同,双膦酸盐治疗组、无双膦酸盐治疗组的远端复发率分别为18.4%和21.9%,两组的骨复发率分别为5.9%和8.8%。除骨复发率外,双膦酸盐治疗组的其它效应未见明显差异。对于绝经后女性人群,双膦酸盐治疗组乳腺癌死亡率为15.2%,与之相比,未使用双膦酸盐的患者这一数字则为18.3%,两组全因死亡率分别为21.5% vs 23.8%。
SABCS2013:部分老年乳腺癌患者可免予放疗研究要点对于许多早期乳腺癌老年患者而言,避免全乳放疗是一个合理甚至受欢迎的治疗选择;在9%的雌激素受体水平较低的患者中,非放疗组的局部复发率为11.1%,而放疗组为零;对于这一患者人群,放疗不可忽略;PRIME II试验的结果适用于60%—70%的年龄大于65岁的乳腺癌患者。2013年圣安东尼奥乳腺癌研讨会报道了低危老年患者术后放疗(PRIME II)试验的结果,对于许多早期乳腺癌老年患者而言,避免全乳放疗是一个合理甚至受欢迎的治疗选择。PRIME II研究在相对良性自然史的基础上甄别适合免于术后放疗的患者人群,其标准为:年龄大于或等于65岁,雌激素受体水平高、腋窝淋巴结阴性乳腺癌,边缘清楚,乳房肿瘤切除术后接受辅助激素治疗。H. Kunkler 博士在圣安东尼奥乳腺癌研讨会上报告称,PRIME II试验有6国参与,共纳入1,326例年龄大于或等于65岁的激素受体阳性早期乳腺癌患者,受试者在保乳手术和内分泌治疗后被随机分组接受放疗或者不放疗。该试验的主要终点为同侧乳腺癌复发的5年精确发生率在放疗组达到1.3%,未接受放疗的患者组达到4.1%。Kunkler博士是爱丁堡大学的临床肿瘤学教授,他补充道:“随机分配至放疗组的患者5年精确生存率为94.2%,而未予放疗组的生存率为93.8%,二者相似。”研究中将ER评分不低于7分定义为雌激素受体水平较高,在91%的上述受试者人群中,放疗的相对效益更小。放疗组的局部复发率为3.2%,非放疗组为0.8%。尽管2.4%的绝对差异有统计学意义,但可以认为其临床意义不大。在每100例符合PRIME II明确描述的入选标准并且接受放疗的患者中,就有3例可免于复发,1例仍会复发,其余96例的治疗则无益。Kunkler 博士称:“我认为过度治疗的问题的确存在。医生应该和患者讨论放疗非常有限的获益是否值得去冒潜在并发症的风险,是否值得承担继续治疗的负担以及医疗服务的成本。老年患者为放疗所困扰,其相对获益程度又非常小,省去放疗环节患者的总生存期也不会受到影响。”值得警惕的是,在9%的雌激素受体水平较低的患者中,非放疗组的局部复发率为11.1%,而放疗组为零。Kunkler 博士表示:“对于这类患者,放疗不可忽略。”在所有早期乳腺癌患者中,一半以上年龄都不低于65岁。虽然乳房肿瘤切除术后开展放疗一直以来都是标准治疗方案,无论年龄和其他危险因素,但支持这种方案用于老年患者的高质量证据其实很少。Kunkler 医生的评估结果显示,PRIME II试验的结果适用于60%—70%的年龄大于65岁的乳腺癌患者。他预测道,PRIME II试验“很可能”改变英国的临床实践。研讨会的主持人之一 C. Kent Osborne博士也预测道,该试验也可能改变美国的临床实践。Osborne博士是美国贝勒医学院Dan L. Duncan癌症中心和Lester and Sue Smith乳腺中心的主任,他称:“在我接受培训的那个时代,每个人都认为治疗越多越好:多一点药物治疗,多一点放疗,多一点手术,大剂量化疗以及骨髓移植。经过三十年的研究,我们渐渐发现事实并非如此。我认为对于部分适合的患者,我们正在逐渐减少治疗,无论是放疗还是手术,以此来控制局部疾病。我认为越来越多的人将开始接受这种疗法。”信源地址:http://www.internalmedicinenews.com/index.php?id=495&cHash=071010&tx_ttnews[tt_news]=228545
The Lancet:阿那曲唑可有效预防高危绝经后女性罹患乳腺癌研究要点:结果显示,7年后安慰剂组所有类型乳腺癌的预计累积发生率5·6%,而阿那曲唑组则为2·8%;阿那曲唑可有效减少高危绝经后女性的乳腺癌发生率,这一发现支持将阿那曲唑用于乳腺癌高危绝经后女性人群。芳香酶抑制剂可有效预防绝经后女性乳腺癌复发及对侧肿瘤的发生。研究者评估了芳香酶抑制剂药物阿那曲唑用于乳腺癌高危绝经后女性一级预防的安全性和有效性。从2003年2月2日至2012年1月31日,研究者在18个不同的国家招募40—70岁的绝经后女性进入这一国际化、双盲、随机、安慰剂对照试验。入选标准为乳腺癌风险增加(基于特殊标准判断)。符合入选标准的女性按1:1比例由中央计算机系统随机分组,分别接受1 mg阿那曲唑或匹配安慰剂治疗共持续5年时间。根据受试者所在国家的不同对随机化小组予以分层,试验的所有管理者、参与者及临床医师均对治疗方案分配设盲;仅有试验分层不设盲。试验主要终点为组织学确诊乳腺癌(浸润性乳腺癌或非浸润性原位导管癌)。研究者对试验展开意向治疗分析,试验注册号为ISRCTN31488319。研究发现,共有1920例女性经随机分组接受阿那曲唑治疗,有1944例接受安慰剂治疗。中位随访期5.0年,研究者观察到,阿那曲唑组有40例患者(2%),安慰剂组有85例患者(4%)发生了乳腺癌。结果显示,7年后安慰剂组所有类型乳腺癌的预计累积发生率5·6%,而阿那曲唑组则为2·8%。阿那曲唑组报道有18例患者死亡,安慰剂组有17例死亡,其他事件未见组间差异。研究者由此得出结论:阿那曲唑可有效减少高危绝经后女性的乳腺癌发生率。考虑到雌二醇剥夺会引起相当多的副作用,这一发现支持将阿那曲唑用于乳腺癌高危绝经后女性人群。研究背景乳腺癌是女性人群中最常见的癌症,2008年全球新增乳腺癌病例140万例。乳腺癌发生率迅速增加,其原因主要在于老年人群的增加、社会经济状况的改善、肥胖症的增多、以及某些生活方式的变化如不注意锻炼身体、首次生育年龄较晚、以及母乳喂养的减少等。生活方式的改进是乳腺癌预防工作的重要组成部分,正如心血管疾病预防一样,预防性治疗可能也会起到重要作用,特别是对高危女性人群(如10年内发生风险高于5%)。雌二醇是乳腺癌的一种重要致癌因子,降低雌二醇水平可减少乳腺癌风险。芳香酶可将雌激素转化为雌二醇,因此对雌二醇的产生有重要催化作用。有关辅助治疗的试验显示,对于绝经后女性,芳香酶抑制剂较它莫西芬可更有效地预防乳腺癌复发,以及对侧新肿瘤的产生。荟萃分析显示,它莫西芬及其他三种选择性雌二醇受体调控因子可减少雌二醇受体阳性肿瘤发生率达51%,但对雌二醇受体阴性肿瘤无效。对侧肿瘤的减少证实它莫西芬具有重要的预防作用,此外一项试验证明芳香酶抑制剂依西美坦同样有效,但是否能达到其他药物的水平尚不明确。一项有关芳香酶抑制剂预防效应的MAP.3研究针对未患乳腺癌的高危女性展开,它对依西美坦VS安慰剂治疗绝经后女性的疗效进行了比较。中位随访期为3年,研究者发现依西美坦可显著减少所有类型乳腺癌的发生率达53%,浸润性乳腺癌风险减少65%。未见依西美坦严重副作用的报道,然而这可能是由于随访期太短不足以发现任何严重不良事件。在本研究中,研究者报道了国际乳腺癌干预研究II (IBIS-II)的初期结果,对芳香酶抑制剂阿那曲唑VS安慰剂预防乳腺癌的有效性和安全性进行了比较。SABCS2013报道2013年圣安东尼奥乳腺癌研讨会上报道了IBIS-II试验的结果,一种用于高危绝经后女性乳腺癌一级预防的重量级新药阿那曲唑较安慰剂可降低乳腺癌风险达53%。Jack Cuzick博士在2013年圣安东尼奥乳腺癌研讨会上报道了这一研究目前的结果,他表示:“我们的研究结果为阿那曲唑用作高危绝经后女性乳腺癌预防的首选药物提供了有力支持。”第三代芳香化酶抑制剂作为绝经后女性乳腺癌激素受体阳性的辅助治疗药物被广泛地应用。其中,阿那曲唑能阻断体内雌激素的生成,10多年前就被用于治疗乳腺 癌雌激素受体阳性的绝经后妇女。阿那曲唑能够显著延长无病生存期,降低复发率和远处转移,接受阿那曲唑的女性与接收他莫西芬的女性相比,对侧乳腺癌发病率 显著下降。IBIS-II 试验是一项16国参与、双盲、随机、安慰剂对照研究,纳入了3,864例40—70岁的乳腺癌高危绝经后女性,受试者随机接受1 mg口服阿那曲唑(Arimidex)或安慰剂,每日1次,持续5年。随访时间为7年,研究者发现安慰剂组和阿那曲唑组所有乳腺癌的累积发生率分别为5.6%和2.8%,风险显著性降低53%。转化成需治数为36,即估计治疗36例女性持续5年,可在7年内预防1例乳腺癌出现。英国癌症预防中心肿瘤研究项目带头人,Wolfson 预防医学研究所主任Cuzick博士补充道:“安慰剂组和阿那曲唑组的雌激素受体阳性浸润性乳腺癌发生率分别为3.3%和1.4%,相对风险降低58%。”阿那曲唑治疗组高级别肿瘤的发生率比安慰剂组低35%。随着随访年数的增加,这将可能转化成阿那曲唑治疗组乳腺癌死亡率降低。IBIS-II试验随访时间计划至少为10年。安慰剂组和阿那曲唑组完成5年随访的患者比例分别为72%和68%。Cuzick博士观察到“该研究的最重要的一个发现是,阿那曲唑的耐受性非常好,两组依从性方面的绝对差异仅为4%。因此,药物副作用对依从性无明显影响。”安慰剂组和阿那曲唑组其他癌症的发生率分别为3.6%和2.1%,相对风险显著性降低42%。其主要原因可能在于阿那曲唑组皮肤癌和结直肠癌病例明显较少。他解释道:“我们并不清楚这背后的机制,但该结果表明,阿那曲唑可能具有降低其他癌症风险的作用,这方面还有待进一步研究。”研究结果显示,阿那曲唑的主要副作用是骨折,但根据研究方案,所有入组患者在基线时均进行骨密度扫描,并在必要时接受双膦酸盐类药物治疗。这可能是两组的骨折发生率无显著差异的原因。阿那曲唑组和安慰剂组的肌肉骨骼疼痛发生率分别为64%和58%,中度肌肉骨骼疼痛发生率分别为22%和19%,重度疼痛发生率分别为8%和6%。对于安慰剂组肌-骨骼副作用58%的发生率,Cuzick医生称:“一般而言,芳香酶抑制剂毒性较高,并导致各种疼痛和不适。但该研究中90%的疼痛和不适与阿那曲唑无关,这些疼痛和不适只是反映了绝经后女性发生疼痛和不适的事实而已。”安慰剂组和阿那曲唑组血管舒缩症状发生率分别为49%和57%,差异具有统计学意义。信源地址:http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(13)62292-8/abstract
乳腺纤维腺瘤是青少年女性中常见的肿瘤,发病年龄以20~30岁最多。临床上大多是单发的,但15~20%的病例可以多发。纤维腺瘤的发生与体内雌激素水平增高有关,肿瘤很少发生于月经来潮前及绝经后。病因病理乳腺纤维腺瘤的大体标本可见:纤维腺瘤与周围乳腺组织分界清楚,可活动,质地韧,表面光滑。肿瘤多呈圆形或椭圆形,其表面常有完整的薄层纤维包膜。当其纤维成分较多时,瘤体切面呈灰白色,半透明,质地韧,富有弹性;当其上皮成分丰富时,切面呈淡粉红色,细颗粒状,甚至呈乳头状,往外翻出,质地偏软。乳腺纤维腺瘤在光镜下,可根据其纤维和上皮成分的生长程度及相互的结构关系,分为管内型、管周型和混合型三种病理类型。(1)管内型:间质内增生的纤维组织压迫腺管,使其伸长、弯曲及变形,严重者似乎间质成分侵入管腔内。腺管上皮受挤压而萎缩成扁平形。肿瘤内纤维组织较疏松,可呈粘液样。(2)管周型:上皮成分与纤维成分混杂在一起,腺管呈圆形、卵圆形或不规则形,不受增生纤维组织的挤压。管腔有两层上皮细胞组成,内层为单层立方状或柱状上皮,外层为胞浆透亮的肌上皮。其上皮成分可有轻度增生。肿瘤内纤维组织增生,且围绕在腺管周围,可疏松或致密,甚至可有胶原变性。(3)混合型:管内型和管周型的病理改变同时存在。临床表现乳腺纤维腺瘤最主要的临床表现就是乳房肿块,而且多数情况下,乳房肿块是本病的唯一症状。乳腺纤维腺瘤的肿块多为患者无意间发现,一般不伴有疼痛感,亦不随月经周期而发生变化。少部分病例乳腺纤维腺瘤与乳腺增生病共同存在,此时则可有经前乳房胀痛。乳腺纤维腺瘤的肿块好发于乳房的外上象限。腺瘤常为单发,亦有多发者。腺瘤呈圆形或卵圆形,直径以1~3cm者较为多见,亦有更小或更大者,偶可见巨大者。表面光滑,质地坚韧,边界清楚,与皮肤和周围组织无粘连,活动度大,触之有滑动感。腋下淋巴结无肿大。腺瘤多无痛感,亦无触痛。其大小性状一般不随月经周期而变化。肿块通常生长缓慢,可以数年无变化,但在妊娠哺乳期可迅速增大,个别的可于此时发生肉瘤变。诊断和鉴别由于乳腺是位于体表的器官,所以发生在乳腺的纤维腺瘤的诊断相对比较容易。乳腺纤维腺瘤的诊断依据为:(1)本病好发于青少年女性,以18~25岁最为常见。(2)肿瘤多发生于一侧乳房,常为单发,且以乳房外上象限为多见。肿块常呈圆形或卵圆形,大小不一,质地坚硬,表面光滑,境界清楚,活动度大,不与周围组织粘连,无疼痛和触痛。生长缓慢,不会化脓溃烂。与月经周期无关。(3)钼靶X线摄片及其他影像检查,可帮助诊断。必要时可作肿块针吸细胞学检查或活组织病理检查,以最终明确诊断。另需说明的是,如果35岁以上的女性,特别是绝经期以后的女性,出现乳房肿块,即使乳房肿块的性状非常象乳腺纤维腺瘤,亦不可轻易下此诊断,需在排除了乳腺癌的可能之后再下纤维腺瘤的诊断,并且宜首选手术治疗。乳腺纤维腺瘤需与哪些病进行鉴别诊断?乳腺纤维腺瘤的乳房肿块应与其他同样以乳房肿块为主要临床表现的疾病相鉴别,如乳腺增生病、乳腺囊肿及乳腺癌。(1)乳腺纤维腺瘤与乳腺增生病:两者均可见到乳房肿块,单发或多发,质地韧实。但乳腺纤维腺瘤的肿块以单侧单发者较为多见,多呈圆形或卵圆形,边界清楚,活动度大,肿块无痛感及触痛,与月经周期无明显关系,发病年龄以30岁以下者多见;乳腺增生病的肿块以双侧多发者较为常见,可呈结节状、片块状或颗粒状,质地较软或硬韧,肿块常有明显痛感及触痛,且可随月经周期而发生变化,月经前整个乳房常有胀感,经后可缓解,发病年龄以30岁以上者多见。必要时可行有关辅助检查予以鉴别,如乳房钼靶X线摄片,乳腺纤维腺瘤常可见到圆形或卵圆形密度均匀的阴影,其周围可见有一圈环行的透明晕,据此可与乳腺增生病相鉴别。(2)乳腺纤维腺瘤与乳腺囊肿:两者均可见到无痛性的乳房肿块,多为单侧单发,边界清楚,表面光滑。但乳腺纤维腺瘤的肿块质地较囊肿稍硬韧,无囊性感,活动度较囊肿为大,且发病年龄以18~25岁最为多见;乳腺积乳囊肿的肿块有囊性感,活动度不似腺瘤那样大,且多发于妊娠哺乳期,乳腺单纯囊肿则除囊肿外尚有乳腺增生病的临床特征。此外,可行肿块穿刺予以鉴别,腺瘤为实性肿块,无液体;而囊肿则可抽出乳汁样或浆液性的液体。(3)乳腺纤维腺瘤与乳腺癌:两者均可见到无痛性乳房肿块,多为单发。乳腺纤维腺瘤的乳房肿块呈圆形或卵圆形,质地韧实,表面光滑,边界清楚,活动度大,肿块生长缓慢,一般以1~3cm大者较常见,超过5cm者少见,同侧腋窝淋巴结无肿大,发病年龄以30岁以下者为多见;乳腺癌的乳房肿块可呈圆形或卵圆形,亦可呈不规则形,质地坚硬如石,肿块表面欠光滑,活动度差,易与皮肤及周围组织发生粘连,肿块可迅速生长,可呈无限制地生长而长至很大,同侧腋窝淋巴结常有肿大,发病年龄以35岁以上者多见,尤以中老年妇女多见。乳房钼靶X线摄片,纤维腺瘤可见圆形或卵圆形密度均匀的阴影及其周围的环行透明晕;而乳腺癌可见肿块影、细小钙化点、异常血管影及毛刺等。必要时针吸细胞学检查及活组织病理检查可提供组织学证据进行鉴别。治疗乳腺纤维腺瘤最有效的治疗方法就是手术,此外,尚有中医中药治疗及激素疗法等病因治疗。目前,除手术治疗外,主要采用中医中药治疗,激素治疗不常用。尽管手术是乳腺纤维腺瘤最有效的治疗方法,但并不意味着只要一发现腺瘤就需立即手术,而是应严格掌握手术时机及手术适应症,不能一概而论。如20岁左右的未婚女性,如果腺瘤不大,则不宜立即手术,应以临床观察为主,必要时可予中医中药治疗;如果为已婚的青年女性,其腺瘤在1cm以上,则宜在妊娠之前手术;如果在妊娠哺乳期新出现的腺瘤,则首先观察其肿块生长情况,对于肿块生长迅速者,应立即手术;如果为35岁以上的女性发现腺瘤,特别是绝经以后的女性新出现了腺瘤,则应立即手术切除,并做术中冰冻切片检查;对于术后于原处又复发的病例应警惕其恶变,每复发一次,就又增加了一些恶变的可能性,所以,原则上仍应手术,并且在手术时需稍扩大切除一些周围腺体,术后可服中药治疗,减少其恶变的可能性。乳腺纤维腺瘤的手术需在治疗疾病的同时,注意乳房的功能及美感。因为多数患者为青年女性,甚至有相当一部分尚未结婚,当这些患者的纤维腺瘤需要手术切除时,应考虑到患者将来哺乳的需要,而行以乳头为中心的放射状切口,不致损伤乳管;切口应尽量小而美观,使愈合后的疤痕缩小到最小程度。此外,在行纤维腺瘤手术时,常规应做病理检查,不要认为腺瘤反正是良性的,而且极少发生恶变,不做病理检查无妨,这是十分错误的。须知,常规的病理检查,并在一段时期内保留组织块,不仅对临床诊断能力的提高有益,而且还可以对其进行研究,提高医院的学术水平。
浆细胞性乳腺炎,我们简称“浆乳”英文缩写PCM,又叫乳晕旁脓肿、瘘管,导管炎。肉芽肿性小叶性乳腺炎,我们简称“肉芽肿”英文缩写GLM,是肉芽肿性乳腺炎这含混名称中最常见的一种,也叫特发性肉芽肿性乳腺炎。这两个病有时外表十分相似,不少医生分不清楚,经常统称为浆细胞性乳腺炎,诊断说是“浆乳”,实际上不少就是“肉芽肿”,甚至在出院小结的文件中出现明显的概念错误。病人就更不明白了,不知网上咨询那一条?实际上这两个病完全不同,浆乳发病过程类似感染,肉芽肿则是自身免疫性疾病,治疗上差异更大,如果你看见过肉芽肿那散在的烂肉馅样病灶,你就会明白局部切开引流是多么无能为力。为了让大家分清这两姊妹,1、年龄与哺乳:浆乳发病年龄小,常是未婚少女,多是20多岁。肉芽肿多为经产妇,产后3—5年内发病,平均30岁以上,与哺乳障碍,激素类药物等有关。从年龄上看浆乳是妹妹,肉芽肿是姐姐。何以称其为姐妹?因为二者同属于非哺乳期慢性炎症家族,都与自身物质(大导管内脂性物质或腺泡内乳汁)的刺激有关,都有自身免疫性的肉芽肿形成。只是反应的程度和性质不同(刺激性炎症和超敏反应),妹妹较为温柔,发病稍缓。姐姐性子暴戾,突然发病或闪电般加重。妹妹是局部炎症,姐姐是全乳性炎症。“浆乳术前大同小异,肉芽肿术前千姿百态和术中千变万化”。 2、病因与发病过程:浆乳与乳头畸形有关,乳头内翻、分裂形成藏污纳垢的场所,得不到清洗,乳头下大导管扭曲阻塞,内容物外溢,诱发浆细胞、淋巴细胞侵潤,逐渐形成小肿块,继之发红、破溃出脓,虽然反复,但可以暂时缓解或短期治愈。肉芽肿是对以前积存乳汁的超敏反应,腺泡小叶是分泌和积存乳汁的地方,故炎症反应以小叶为中心,散在而广泛,互不连接,一旦发病不会停止,后期大片病灶坏死、融合、红肿、化脓,此起彼伏,不得消停。3、首发部位:浆乳总在乳晕周围,肉芽肿以腺叶为中心,首先发病部位在各个象限,远离乳头,如果肉芽肿位于乳晕附近,二者就很像,一时难以分清。4、主要症状:二者均是以肿块、疼痛、红肿、破溃出脓为主要表现,全身症状都不明显,彩超、X线均无特异性改变,针吸都是炎性细胞,一般临床医生只注重与
ASCO2012:大型研究显示身体自检及年度例行乳房造影术对发现乳腺癌十分重要 发表者:杨清默 (访问人次:204) 密歇根州近6000名女性乳腺癌诊断资料的分析结果表明,乳房X线摄影和乳房自我检查依然是乳腺癌检测的重要手段,甚至包括了40-49岁的女性。研究人员发现,年龄低于50岁的乳腺癌女性的诊断更可能是依据触及包块,而不是乳腺X线摄影。然而,因触及包块而诊断乳腺癌的女性其癌症多为晚期,并且更可能需要行乳房切除术而不是保乳手术。厦门大学附属第一医院乳腺外科杨清默2009年,USPSTF建议最好在50岁以后每两年行一次乳腺X线摄影,并且40-49岁女性不应当常规行乳腺X线摄影,但是应当和医生讨论其风险和获益。这些建议也阻碍了乳腺自我检查方法的传授,如在触摸到乳房肿块之后进行活检所发现的肿块组织多为良性。之前的建议规定,40-49岁女性应当每年行常规的乳腺X线摄影。但是新的建议是存在争议的,因为在许多病例中,他们和更多已确立的方法相冲突,而那些方法包括了40-49岁女性每年进行的乳腺X线摄影筛查和提倡规律地自我检查。在他们的评述中,研究人员发现,通过乳腺X线摄影发现的乳腺癌总的占65.5%,触诊发现的占29.8%,其他方法发现的占4.7%。大多数通过乳腺X线摄影发现肿瘤的女性(3869)年龄超过50岁(81%)。而通过触诊发现肿瘤的女性(1759),40%的年龄低于50岁。在50岁以下的女性中,乳腺X线摄影发现肿瘤为48.3%,相比较于触诊发现肿瘤为46.1%。可触及肿瘤的女性多为癌症晚期,相对于乳腺X线摄影发现的肿瘤诊断为II期和III期的比例分别为18%和4%,触诊的肿瘤则比例分别为50%和17%。因此,研究人员发现,触诊发现肿瘤的患者比乳腺X线摄影发现的更可能需要行乳腺切除术,分别为46%和27%。触诊诊断肿瘤的女性比乳腺X线摄影诊断的更可能需要化疗,分别为22.7%和15.7%。Caughran博士说,“虽然对乳腺癌筛查的时间和方式的争论依然继续,但是这个研究证实了行常规乳腺X线摄影筛查的女性比未进行X线筛查的女性更能发现较早阶段的肿瘤,需要的常是较少侵略性的治疗。对年龄超过50岁的女性和USPSTF所质疑的行常规乳腺X线摄影的40-49岁女性来说这是事实。另外,所有年龄段的女性都可以通过触诊发现肿瘤,突出显示了乳腺自我检查作为一种重要的公共卫生措施被使用。”------------------转自丁香园。 这个研究对中国目前的钼靶实施情况是一种警示。目前很多医院对年轻女性即开始钼靶检查及频繁的钼靶检查是不可取的,过度的宣传钼靶作用也是错误的。东方人的乳房比西方人小,所以触诊发现肿瘤的可能性就更大,钼靶更适用于体积较大、不好触诊的乳房。
乳腺彩超和钼靶的选择 发表者:杨清默 (访问人次:4002) 乳腺癌如今已成为女性发病率最高的恶性肿瘤,广大女性朋友也越来越关注自己的乳房,检查也做得越来越频繁。乳腺的检查,主要是彩超、钼靶,和核磁共振。彩超因为简单易行,没有射线,而且设备较易购置,从卫生院到大医院都可以做。钼靶因设备较昂贵,是最近几年才在各大医院广泛添置的检查手段。而核磁,因其设备及其昂贵,且检查耗时(约40分钟),检查费用高昂(单侧约1700),所以平时应用也较少。该文章主要介绍彩超及钼靶的选择。厦门大学附属第一医院乳腺外科杨清默 平时看病时发生最多的情况就是有病人才20多岁,来医院就向医生要求行钼靶检查,认为钼靶准确性最高;或者有病人做完钼靶后,医生再让做彩超时,病人会说不是已经做过钼靶吗,钼靶不是最准确吗,为什么还要再做彩超。其实这些观点都是错误的。 彩超是根据发射的超声波遇到物体反射的回声来判断物体的性质。如果物体的密度比较高,反射回来的回声就会比较强,在彩超图像上表现为白色。反之,如果物体的密度低,譬如体内最低密度的水,反射回来的回声就弱,在彩超图像上表现为黑色。(见图1,黑色的部分是水,白色的部分是腺体,很容易分辨) 一般的青年女性,乳腺大多比较致密,所以在彩超上回声较强,图像表现以白色居多。(见图2) 而中老年女性乳腺逐渐退化,慢慢被脂肪取代,在彩超上回声较弱,图像表现以黑色居多。(见图3) 如果乳房里长了肿块,因肿块的密度比腺体低,所以肿块的回声较弱,图像表现偏黑色。这样,青年女性乳房里的肿块在彩超里的表现就是一片白色的腺体回声背景里出现一个偏黑色的肿块回声,两者对比很明显,很容易分辨。(见图4,黑色部分即肿块回声) 而中老年女性乳房里的肿块在彩超里的表现是一片黑色的背景上出现一个更黑的肿块回声,两者对比不明显,分辨有难度。(见图5,因大部分回声都是黑色,肿块的黑色回声很容易被忽略) 所以,青年女性行乳房彩超对乳房肿块的辨识度是很高的,而中老年女性则相对差一些。而且彩超还能分辨肿块是囊性还是实行,能够检查肿块的边界,及能查看肿块血流情况等,很有参考价值,所以彩超并不一定比钼靶差,主要看适合情况。 钼靶是以接收穿过乳腺的射线来形成图像的。青年女性乳腺致密,能穿透乳腺的射线量较少,钼靶图像以白色为主(见图6)。 中老年女性乳腺没那么致密,且大部分被脂肪取代,钼靶图像以黑色为主(见图7) 乳腺肿块在钼靶里的表现是白色的图像。这样,青年女性乳房里的肿块在钼靶里的表现就是一片白色的背景上出现一个同样白色的肿块图像,辨识度很差,很容易被忽略。中老年女性则相反,肿块的钼靶图像是在一片黑色的背景上出现一个白色的肿块图像,对比鲜明,很容易就可以看得出来(见图8)。 所以,中老年女性照钼靶的适应性更强,且钼靶能看出彩超难以分辨的钙化点,及钼靶更全面,更客观,是中老年女性普查、体检的理想手段。 从以上可以得出一个结论,彩超和钼靶由于原理不同,各有优缺点,彩超较适合青年女性,钼靶则更适合中老年女性,两者结合的效果更佳。所以青年女性不要盲目去追求钼靶检查,而中老年女性有条件的话可以行钼靶体检,以医生决定为准。